最近很多地方涉嫌医保诈骗的案件又开始抓人了。最近很多网友咨询我，都是涉嫌医保诈骗被抓的，好多地方都有。我估计涉嫌医保诈骗的案件还会严查比较长一段时间。
为什么会抓这么多人？我不分析，大家可能也都有各自的理解。这种医保诈骗类的案件实际上对于公检法来讲是一个难点。因为在之前涉及到医保违规的案件都是做行政处罚、罚款、取消医保定点资格，也就大概从去年开始都作为诈骗案处理，不是很多地方都这么处理，实际上是一个政策性的原因。
在我们国家很多事情实际上是受政策影响的。这就会发生一个问题，就是很多地方的公检法对于办理医保诈骗案件经验不足，因为他以前没有处理过或者处理的很少，而这种案件办理起来确实是很难的。主要涉及两方面：第一方面是定性，第二方面是数额。
首先说定性
很多地方把各种医保的违规行为都作为犯罪来处理，比如低标准入院。实际上入院标准当然医保有相关的明确规定，但实际上医保部门在执行的时候执行的也不是很严格。
我医院如果低标准入院了，但是我所有的病历相关的手续是要报给你医保局的。如果医保局你认为不符合条件，你可以不给我报销，但医保局都已经报销了，那我作为医院来讲怎么知道手续是不全的？他是低标准入院的，你医保局都查不出来，你让我医院一定查吗？我作为一个医院怎么能够很了解你的医保政策？
还有很多涉及到违规，比如违规使用抗生素，实际上是不是违规使用抗生素很难界定。即便他已经违规使用抗生素了，是不是有主观非法占有的目的？很多涉嫌犯罪的医院都是在一些四五线城市或者县城，甚至乡镇一些所谓的一级医院，那么大夫的水平怎么能跟大医院去比？对于是不是使用抗生素可能就是把握不好。
还有一些本身也是完全是一些违规的行为，比如说像住院，有的病人没在医院住，这种东西不就是违规吗？怎么能作为犯罪处理？所以从案件的定性上不好确定。而很多地方一般都是通过相当于一些医疗专家给做认定（还不算严格意义上的鉴定），但这个程序上往往都是不规范的。
所以医保案件的定性是很难的或者争议很大的。对于公检法来讲，他们很多时候可能也难以精准把握。
第二就涉及到所谓诈骗资金的数额
一个医保诈骗案件动辄几百万、上千万甚至几千万，那么它涉及的患者可能是几万人，怎么去核定其中的犯罪数额？比如说这个病人这次治疗花了一万块钱，可能确实有违规用药的情况，到底违规部分是多少？不可能一万块钱全是违规用药，是两千、三千还是八千，怎么去认定？甚至有一些患者本人也找不到了，无法核实具体情况。
这些对于医保诈骗案件的办理都是一个致命的点。实际上确实还有一些律师很少办过这种案件，他们也不知道从哪入手。而且医保诈骗案件如果没有经验，确实不好办。
我现在手里还有一个医保诈骗的案件，它的卷宗有 110 多本，如果说你要是没有经验，这个卷看一个月都看不完 —— 啥也不干，专门看卷都得看一个月。所以医保诈骗案件确实存在很大争议，也有很多突破口。
这种案件如果从我个人来讲，我还是认为它确实应该以行政处罚为主，不应把所有医保违规行为都上升为刑事手段来处理。但既然现在政策导向是作为刑事案件处理，我们没有办法改变政策，只能从个案中找到对你有利的辩护点，争取给当事人达到一个最好的结果。
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